A theoretical alternative intraosseous infusion site in severely hypovolemic children

Abstract

BACKGROUND : Studies have shown that the venous system tends to collapse during hypovolemic shock. The use of the bone marrow space for infusions is an effective alternative, with the tibial insertion site being the norm. OBJECTIVES : This study was conducted to determine a quick intraosseous infusion method that could be an alternative to the tibial route in neonates during emergency situations. METHOD : A sample of 30 neonatal cadavers was dissected to explore a possible alternative to the tibial insertion site. The needle was inserted in the superolateral aspect of the humerus. The needle infusion site was then dissected to determine possible muscular and neurovascular damage that might occur during the administration of this procedure, with the greatest concern being the posterior circumflex humeral artery and axillary nerve exiting the quadrangular space. The distance of the needle insertion site was measured in relation to the soft tissue as well as to bony landmarks. RESULTS : The calculated 95% confidence interval shows that the needle can be safely inserted into the intraosseous tissue at the greater tubercle of the humerus 9.5 mm – 11.1 mm from the acromion. This is about a little finger’s width from the acromioclavicular joint. CONCLUSION : Anatomically, the described site is suggested to offer a safe alternative access point for emergency infusion in severely hypovolemic newborns and infants, without the risk of damage to any anatomical structures.

CONTEXTE : Des études ont montré que le système veineux tendait à l’effondrement lors d’un choc hypovolémique. L’utilisation de l’espace de la moelle osseuse pour des perfusions est une alternative efficace, le point d’insertion tibial étant la norme. OBJECTIFS : Cette étude a été menée afin d’établir une méthode de perfusion intra-osseuse rapide qui pourrait être une alternative à la voie tibiale chez les nouveau-nés lors de situations d’urgence. METHODE : Un échantillon de 30 cadavres néonatals a été disséqué pour explorer une alternative possible au point d’insertion tibial. L’aiguille a été insérée dans la partie supéro-externe de l’humérus. Le point de perfusion de l’aiguille a ensuite été disséqué afin de déterminer d’éventuels dommages musculaires et neurovasculaires qui auraient pu se produire lors de l’administration de cette procédure, la plus grande préoccupation étant l’artère circonflexe humérale postérieure et le nerf axillaire sortant de l’espace quadrangulaire. La distance entre le point d’insertion de l’aiguille a été mesurée par rapport au tissu mou et à des repères osseux. RESULTATS : L’intervalle de confiance à 95% calculé montre que l’aiguille peut être insérée en toute sécurité dans le tissu intra-osseux au niveau du tubercule majeur de l’humérus à 9.5 mm – 11.1 mm de l’acromion. Ceci représente environ la largeur d’un petit doigt à partir de l’articulation acromio-claviculaire. CONCLUSION : Sur le plan anatomique, on suggère le point décrit afin d’offrir un point d’accès alternatif sûr pour la perfusion d’urgence chez les nouveau-nés et les nourrissons gravement hypovolémiques, sans risque de dommage aux structures anatomiques.