Hearing care across the life course provided in the community

Abstract

Untreated hearing loss is recognized as a growing global health priority because of its prevalence and harmful effects on health and well-being. Until recently, little progress had been made in expanding hearing care beyond traditional clinic-based models to incorporate public health approaches that increase accessibility to and affordability of hearing care. As demonstrated in numerous countries and for many health conditions, sharing health-care tasks with community health workers (CHWs) offers advantages as a complementary approach to expand health-service delivery and improve public health. This paper explores the possibilities of task shifting to provide hearing care across the life course by reviewing several ongoing projects in a variety of settings – Bangladesh, India, South Africa and the United States of America. The selected programmes train CHWs to provide a range of hearing-care services, from childhood hearing screening to management of age-related hearing loss. We discuss lessons learnt from these examples to inform best practices for task shifting within community-delivered hearing care. Preliminary evidence supports the feasibility, acceptability and effectiveness of hearing care delivered by CHWs in these varied settings. To make further progress, community-delivered hearing care must build on established models of CHWs and ensure adequate training and supervision, delineation of the scope of practice, supportive local and national legislation, incorporation of appropriate technology and analysis of programme costs and cost–effectiveness. In view of the growing evidence, community-delivered hearing care may now be a way forward to improve hearing health equity.

Please read abstract in article.

因其普遍存在且对健康和福祉有不利影响，未及时治 疗的听力损失仍被视为日益增长的全球健康优先事 项。直至近期，在将听力保健扩展到以诊所为基础的 传统医疗模式之外，并将其纳入公共卫生渠道、提高 听力保健的可获得性和可负担性方面，几乎没什么进 展。正如诸多国家的健康状况所表明的那样，将卫生 保健工作移转给社区卫生工作者可以带来便利，同时 可作为扩大卫生服务提供范围和改善公共医疗的一种 补充方法。本文通过回顾孟加拉国、美利坚合众国、 南非和印度等国不同环境中的几个正在进行中的项 目，探讨了工作移转在提供终身听力保健方面的可能 性。所选课程能培训社区卫生工作者提供一系列听力 保健服务，从儿童听力筛检到与年龄有关的听力损失 治疗。我们讨论了从这些例子中汲取的经验教训，以 在社区范围内提供的听力保健工作移转中实施最佳实 践。已有初步证据支持社区卫生工作者在这些不同环 境下提供听力保健的可行性、可接受性和有效性。为 了取得进一步进展，社区范围内提供的听力保健必须 建立在社区卫生工作者的现有模式基础上，并确保充 足培训和适当监督、划定实践范围、支持地方和国家 立法、纳入适用技术以及项目成本- 效益分析。越来 越多的事实表明，如今，社区范围内提供的听力保健 或可能成为改善听力健康公平性的一种途径。

La perte de l'acuité auditive non traitée est considérée comme une priorité sanitaire de plus en plus importante à l'échelle mondiale en raison de sa prévalence et de ses effets nocifs sur la santé et le bien-être. Jusqu'à récemment, peu de progrès avaient été accomplis pour développer les soins auditifs en dehors des modèles cliniques traditionnels de façon à intégrer des approches de santé publique permettant d'accroître l'accessibilité, notamment économique, des soins auditifs. Comme cela a été démontré dans de nombreux pays et pour de multiples problèmes de santé, transférer des tâches de soins de santé aux agents sanitaires des collectivités présente des avantages en tant qu'approche complémentaire permettant d'étendre la prestation des services de santé et d'améliorer la santé publique. Cette publication étudie les possibilités de transfert de tâches pour dispenser des soins auditifs tout au long de la vie en examinant plusieurs projets en cours à différents endroits – Bangladesh, Inde, Afrique du Sud et États-Unis d'Amérique. Les programmes sélectionnés apprennent aux agents sanitaires des collectivités à dispenser divers services de soins auditifs, du dépistage auditif chez les enfants à la gestion de la perte de l'acuité auditive liée à l'âge. Nous évoquons les leçons tirées de ces exemples pour définir les pratiques optimales concernant le transfert des tâches dans le cadre des soins auditifs dispensés dans des structures de proximité. Les observations préliminaires étayent la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité des soins auditifs dispensés par les agents sanitaires des collectivités dans ces différents contextes. Pour continuer à progresser, les soins auditifs dispensés dans des structures de proximité doivent s'appuyer sur des modèles éprouvés d'agents sanitaires des collectivités. Il convient par ailleurs d'assurer une formation et une supervision adéquates, de délimiter le champ de pratique, d'adopter une législation locale et nationale favorable, d'intégrer une technologie appropriée et d'analyser les coûts du programme et le rapport coûtefficacité. Compte tenu du nombre croissant d'éléments d'appréciation, les soins auditifs dispensés dans des structures de proximité peuvent désormais constituer une solution pour améliorer l'équité en matière de santé auditive.

Нелеченная потеря слуха получает все больший глобальный приоритет здравоохранения в связи с ее распространенностью и негативным влиянием на здоровье и самочувствие. До последнего времени отмечен лишь незначительный прогресс в распространении охраны здоровья уха и слуха, помимо основанных на клиническом лечении традиционных моделей для включения общественных подходов к охране здоровья уха и слуха, повышающих его доступность и осуществимость. Как показано во многих странах и для многих состояний здоровья, перенос задач здравоохранения на общинных медико- санитарных работников (ОМСР) обладает рядом преимуществ, таких как вспомогательный подход для расширения доступа к здравоохранению и улучшения общественного здоровья. В данной публикации изучаются возможности переноса задач обеспечения здравоохранения в течение всей жизни путем анализа нескольких продолжающихся проектов в различных условиях (Бангладеш, Индия, Соединенные Штаты Америки и Южная Африка). Отобранные программы направлены на обучение ОМСР предоставлению ряда услуг охраны здоровья уха и слуха: от скрининга слуха у детей до возрастной потери слуха. Обсуждаются уроки, вынесенные из этих примеров, для информирования о наилучших практиках переноса задач в общинной охране здоровья уха и слуха. Предварительные доказательства поддерживают выполнимость, доступность и эффективность охраны здоровья уха и слуха, обеспечиваемой ОМСР в этих различных условиях. Для обеспечения дальнейшего прогресса общинная охрана здоровья уха и слуха должна строиться на установленных моделях ОМСР, обеспечивать адекватное обучение и наблюдение, ориентированность на практику, поддерживающее местное и национальное законодательство, включение соответствующей технологии и анализа стоимости и экономической обоснованности программы. В свете увеличивающегося количества доказательств общинная охрана здоровья уха и слуха может стать перспективой для улучшения обеспечения справедливости здравоохранения, связанного со слухом.

La pérdida de audición no tratada se reconoce como una prioridad sanitaria mundial cada vez mayor debido a su prevalencia y a sus efectos perjudiciales para la salud y el bienestar. Recientemente, se había avanzado poco en la expansión de la asistencia auditiva más allá de los modelos tradicionales basados en clínicas para incorporar enfoques de salud pública que aumenten la accesibilidad y asequibilidad de la asistencia auditiva. Como se ha demostrado en numerosos países y para muchas condiciones sanitarias, delegar las tareas de atención sanitaria a los trabajadores sanitarios de la comunidad (CHW) ofrece ventajas como enfoque complementario para ampliar la prestación de servicios sanitarios y mejorar la salud pública. Este documento explora las posibilidades de la delegación de funciones para ofrecer atención auditiva a lo largo de toda la vida mediante la revisión de distintos proyectos en curso en una variedad de entornos: Bangladesh, Estados Unidos de América, India y Sudáfrica. Los programas seleccionados capacitan a los CHW para que ofrezcan una amplia gama de servicios de atención auditiva, desde exámenes auditivos para la infancia hasta el tratamiento de la pérdida de audición relacionada con la edad. Discutimos las lecciones aprendidas de estos ejemplos para informar las mejores prácticas sobre la delegación de funciones dentro de la atención auditiva proporcionada en la comunidad. La evidencia preliminar apoya la factibilidad, aceptabilidad y efectividad de la atención auditiva proporcionada por los CHW en estos variados entornos. Para seguir avanzando, la atención auditiva proporcionada en la comunidad debe basarse en modelos establecidos de los CHW y garantizar una formación y supervisión adecuadas, la delimitación del campo de aplicación, el apoyo de la legislación local y nacional, la incorporación de la tecnología adecuada y el análisis de los costes de los programas y la relación costeeficacia. En vista de las pruebas cada vez más numerosas, la atención auditiva proporcionada en la comunidad puede ser ahora una solución para mejorar la equidad en la salud auditiva.