Procedural sedation and analgesia : auditing the practice at Steve Biko Academic Hospital Emergency Centre from May to October 2014

Abstract

INTRODUCTION : Procedural sedation and analgesia (PSA) is a vital skill for physicians working in an emergency centre (EC). For doctors working in the African setting, dealing with high patient loads and limited theatre availability, knowledge and proficiency in PSA is a highly valuable and necessary skill. The aim of this study was to audit the practice of PSA in the EC of Steve Biko Academic Hospital. METHODS : This was a cross-sectional descriptive audit. Procedures conducted under PSA were identified. An audit of clinical notes and interviews with staff was conducted. Data were analysed using the STAT 12 package. The results were presented as adherence statistics with reference to the PSA guidelines of the Emergency Medicine Society of South Africa (EMSSA). RESULTS : This audit indicated that documentation of informed consent prior to PSA was poor in this hospital’s EC. No evidence of informed consent was found in any audited cases. Adherence to the other aspects of PSA was also fairly average (below 50% in most). The mean adherence scores for these components were as follows: pre-procedure preparation and equipment check 46.19% (95% CI 36.62–55.76), documented patient pre-evaluation 50.99% (95% CI 46.78–55.18), monitoring during procedure 39.22% (95% CI 34.68–43.75), post procedure monitoring 37.99% (95% CI 32.78–43.20), and overall documentation of procedure 40.69% (95% CI 37.85– 43.52). Analysis of adherence to the guidelines between different ranks of doctors demonstrated that the registrars in EM were, in general, more compliant. CONCLUSIONS : This audit identified documentation of informed consent as a major shortcoming in the practice of PSA in this EC. There is also room for improvement in most of the other aspects that were assessed. As part of the clinical audit cycle, the results of this study will be used to initiate changes to increase adherence to the guidelines.

INTRODUCTION : La sédation et l’analgésie d’intervention (SAI) est une compétence vitale chez les médecins travaillant en centre des urgences (CU). Pour les médecins travaillant en Afrique, gérant un grand nombre de patients et une disponibilité limitée des salles d’opération, la connaissance et la familiarisation avec la SAI est une compétence extrêmement précieuse et nécessaire. L’objectif de cette étude était d’auditer la pratique de la SAI au sein du CU de l’hôpital universitaire Steve Biko. METHODES : Il s’agissait d’un audit descriptif transversal. Les procédures effectuées dans le cadre de la SAI ont été identifiées. Un audit des notes cliniques et des entretiens avec les membres du personnel ont été réalisés. Les données ont été utilisées en utilisant le logiciel STAT 12. Les résultats ont été présentés sous forme de statistiques de respect, en référence aux directives sur la SAI de la Société sud-africaine de médecine urgentiste (Emergency Medicine Society of South Africa (EMSSA). RESULTATS : Cet audit a indiqué que la documentation du consentement éclairé avant la SAI était de mauvaise qualité dans le CU de cet hôpital. Aucune preuve de consentement éclairé n’a été trouvée dans aucun des cas audités. Le respect des autres aspects de la SAI était également relativement médiocre (inférieure à 50% dans la plupart des cas). Les notes de respect moyennes pour ces composantes étaient telles suit: préparation et vérification du matériel avant la procédure, 46,19% (IC à 95% 36,62–55,76), examen préliminaire documenté du patient, 50,99% (IC à 95% 46,78–55,18), suivi pendant l’intervention, 39,22% (IC à 95% 34,68–43,75), suivi suite à l’intervention, 37,99% (IC à 95% 32,78–43,20), et documentation globale de l’intervention, 40,69% (IC à 95% 37,85–43,52). L’analyse du respect des directives entre différents niveaux de médecins a montré que les registres en MU étaient généralement plus en conformité. CONCLUSIONS : Cet audit a identifié le consentement éclairé comme une lacune majeure de la pratique de la SAI dans ce CU. La plupart des autres aspects évalués peuvent également être améliorés. Dans le cadre de ce cycle d’audits cliniques, les résultats de cet étude seront utilisés afin d’initier des changements visant à augmenter le respect des directives.